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2017年流感爆发与儿童疫苗接种、药物治疗

2018-1-16 21:53| 发布者: changyou| 查看: 7| 评论: 0|来自: 消费主张

摘要: 孩子冬天感冒了怎么办?
  今年冬天,天气寒冷干燥,流感来势汹汹。这是北京市卫计委发布的最新流感统计数据,红线是2017年下半年流感的发病人数,蓝线是2016年冬季发病情况,打着叉的线是近三年的平均水平,可以看到2017年流感的发病率远高于以往3年的同期水平,特别是最近这1个月,流感发病人数是跟做了火箭一样直线上升。


各儿科医院患者爆满

  北京民航总医院

  流感爆发,受到影响最大的就是一老一小的易感人群。今天我们就先来关注儿童流感的情况。2017年12月底,记者来到了位于北京东部的民航总医院,各儿科医院患者爆满。


  患者家属:有点腹痛,还有呕吐,也有轻微腹泻。
  记者:那他(生病)多长时间了?
  患者家属:他是从昨天上午开始的,然后昨天回家给吃了点药,不太(管用),就是没控制下来,今天一直在发烧,所以我们说过来看看。

  这位母亲告诉记者,他儿子马上就5岁了,体质一直都比较好,因为家住民航医院附近,她们一早就赶到了这里。
  记者:现在排多少号了?
  患者家属:148号,下午的148号,我们挂急诊。
  患者家属:这是中午的(号),中午的149号还没完呢。

  从早上10点到现在已经将近6个小时了,她们的148号还没有开始叫号。
  患者家属:我以为我们快了呢,然后一说(才知道),上午的(号)还没看完呢。他们好多先派一个家长来挂号,然后其他人再来,快到了再来,太不容易了。
  患者家属:幸亏我们离得近,还好点儿,再说我对民航医院也比较满意。

  其实在北京大医院的儿科门诊里,民航总医院的儿科并不算热门,它的主要服务对象,是医院附近方圆十公里的一百多万居民,新大楼启后儿科又拥有了一千多平米的空间,平常每天平均五、六百人的门诊量,患者们基本都是来了就能看上病的,没想到2017年的冬天这里却异常热闹了起来。

  记者在民航总医院儿科候诊区走访发现,就诊的患儿们年龄跨度比较大,从几个月到十几岁都有,症状大多是咳嗽、嗓子疼、发烧,有的还伴有呕吐和腹泻,在这里等候的患者很多都是一早就来挂号的。

  患者家属:我们是上午10点到这儿的,还没看上呢,10点到这儿已经没号了,我们挂的是下午1点以后的号,128号,到现在还没看上,中午都没走,就在这儿一直等着,孩子一口饭都没吃,发着烧,中途吃了一次退烧药,烧得太高了,没办法。

  许多患儿家长表示,孩子们都是在学校或者幼儿园发现症状的,并且她们身边发现有同样症状的孩子还不少。

  王红 民航总医院儿科主任医师:2017年底确实不同往年,我们的门诊量可能上升了一倍,呼吸道感染比较集中爆发,不光是小孩子,还有一些初中的孩子,十几岁的孩子也都有。

  兰常肇 民航总医院儿科副主任医师:平时像我们医院门诊量一般是400、500(人次)左右,500(人次)左右门诊量一天,门急诊加一块,那么现在是900(人次),甚至有的时候我要是不限号,这一天就看不过来了,有的人看不上就走了,要不然肯定就是1000多(人次)。

  北京潞河医院

  首都医科大学附属北京潞河医院是北京东部最大的综合性医院,儿童中心规模在北京东部的通州区数一数二,然而从2017年年底开始,儿科所有的医护人员都感觉到了前所未有的压力。


  张玉兰 首都医科大学附属北京潞河医院儿童中心 护士长:输液量现在白天的话,达到200多(人次),220(人次)左右,然后夜间的话,达到110(人次),增加了将近三倍到四倍左右,原来的工作量,一天达到70到90(人次)左右。2017年底一个夜班的话,咱们输液量就100多(人次),护士一宿12小时没有休息,而且现在我们工作人员,大家都已经处于疲惫状态,目前我们儿科有三个怀孕的,一个将近临盆的,还在坚持,我说实话,也非常感激她们。

  为了应对这场流感,潞河医院为儿童中心患者集中的地方紧急增添了空气净化器和移动空气净化器,增派了医护人员,并增设了住院病床。然而面对每天动辄数百上千的患儿来说,这还是杯水车薪。

  张玉兰 首都医科大学附属北京潞河医院儿童中心 护士长:输液量非常大,而且现在排队病人家属,我们也挺心疼的,每天要排两个小时到三个小时,实际真是没有办法,(这个冬季)病人量大,(病症)还比较重,而且现在是孩子只要一发烧了,可能会出现咳嗽,接下来可能会肺部出现相关一些症状,所以输液时间还是比较长。

  输液室内,能坐、能躺甚至是能挤的地方都被满满当当地占上了。孩子们输液都需要一名或多名家长陪同,并且还需要携带奶瓶、纸尿裤等儿童用品,输液室内显得相当拥挤。记者见到一位小同学一边输液,一边写作业。


  记者:上几年级了?
  患者:四年级。
  记者:那你有什么症状?
  患者:我想吐。
  患者家属:以前的时候他吃点药就好,很少输液,有感冒的话,我在家给他做点红糖水,用姜熬一下,喝了基本上就好了,现在不行,这次吃了药也没效果,就特别严重。

  朱女士告诉记者,由于现在她需要每天长时间陪儿子呆在医院里输液,她的正常工作受影响,没有生病的女儿也只能冒着交叉感染的风险来这里一起陪同。

  为了打磨时间,家长们各显其招,用手机、图书、玩具等分散孩子们的注意力,这祖孙俩儿,干脆带着输液管儿遛上弯儿了。

  患者家属:他躺时间太长了,因为我们打(点滴)时间太长,今天打了5个小时了。他输的是阿奇霉素,阿奇霉素是刺激胃,所以说就得慢点儿打。

  记者:那他是什么情况?
  患者家属:他是支气管炎,早期肺炎。

  患儿的姥姥告诉记者,7岁的孙子刚上小学一年级,以往冬季感冒最严重也就只是支气管炎。

  李丽华 首都医科大学附属北京潞河医院儿童中心主任:一般来说吧,咱们普通的上呼吸道感染也好,是流感也好,可能就都是轻型的,但是有一些小孩,他感染了,他一个是自身抵抗力低,另外有的小孩,他有一个基础疾病,就像我刚才说的,咱们有先心病,支气管肺发育不良,或者咱一些小早产的孩子,他本身发育就没有那么好的时候,他可能得了流感以后,那他这个疾病就会比较严重,他就容易发生重症肺炎。

  由于孩子免疫力低,冬季常见疾病不能忽视,流感如果不及时治疗会有可能引发严重并发症,继发细菌感染,比如咽喉炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、尤其是肺炎,导致相应器官功能的衰竭,后果严重的甚至会引起死亡。

  李丽华 首都医科大学附属北京潞河医院儿童中心主任:像2016年的高发季节门诊量没有这么大,2017年10月份,我们的门诊量差不多是10000(人次)出头,可是2017年11月份,就是16000多(人次),就这一个月就增加了6000多(人次)病人,这个门诊量。然后床位,等床的,我就可以又开一个病区了。是不是咱们这个,二孩(政策)把小孩人群又扩大了,我觉得这可能也有一定影响,2016年的出生率比较高,2016年这些小孩儿到了2017年,都是这种小婴幼儿,他是很容易发病的一个年龄段,所以说各个医院的儿科都是这种爆满的情况。

  北京儿童医院

  早上十点,北京儿童医院的输液大厅里已经挤满了就诊的患儿和家属,叫牌显示器上的输液就诊号已经超过了200人次。


  患者家属:每一次都是6、7个小时才看完病,我们还来了三个人,连排队、挂号,再输液,真完了以后,7个小时以后了。

  患者家属:第一天我们凌晨4点就从家出来了,到这儿4点多不到5点,然后因为第一天要化验,化验然后缴费什么的都得排队,我们等输完液回到家,基本上反正一天出来,差不多15、16个小时,到家都夜里夜里7、8点了。

  患者家属:能理解,但不能接受,孩子太受罪,能理解,医生中午连吃饭的时间都没有,倒着(班),是挺辛苦的。

  有数据表明,北京儿童医院的日门诊量已超万人。为了应对门诊高峰,让更多的患儿迅速得到治疗,儿童医院的一批退休的老专家也主动增加了出诊次数,延长了接诊时间。

  庞星火 北京市疾病预防控制中心副主任:北京进入到2017年12月份以来,流感强度上升得非常快,活跃度很强,从现在来看是高于往年,高于2016年。我们从几个数据来表明,一个就是我们门急诊就诊人数当中,流感样百分比上升了,现在达到3%。那么还有一个就是,流感病原学监测来看,我们流感病毒核酸检测阳性,阳性率在上升,我们从32%上升到50%了,现在,就是阳性率上升强度也是很高的。所以另外还有一个就是,我们从现在集中发热疫情报告也比以前增多了,而且2017年12月份以后,呈一个快速增长期,特别是2017年比较明显的就是,以学校一、二年级,和幼儿园的集中发热疫情多。


流感

  受气候、病毒流行特点、全面二孩等因素影响,全国各地儿科门急诊量普遍上升。

  冯子健 中国疾病预防控制中心副主任:2018年确实,流行强度要高于往年,出现这种周期性变动,一个根本的因素就是人群免疫力变化,再加上病毒的基因,就是抗原性的变异,就是轻度变异。

  庞星火 北京市疾病预防控制中心副主任:我们现在看,流行是三种毒株共同流行,甲型H1N1,还有甲型H3N2,再有一个就是乙型的流感病毒,这三种型别共同流行,但是目前是以乙型的流感病毒为主,而乙型对低年级和儿童是比较高发易感的。

  流感是由流感病毒引起的一种严重危害人类健康的呼吸道传染病,可通过近距离飞沫和接触传播。流感分甲型流感、乙型流感和丙型流感,丙型流感对人影响不太大可以不去理睬。而甲流和乙流的程度都要比普通感冒来得猛、来得快、来的强烈。乙型流感虽然没有甲型流感传染快,但它会在近距离传播。

  兰常肇 民航总医院儿科副主任医师:每隔几年都有一个新的一个病毒的一个变种出来。

  医生告诉记者,从表现程度来说,乙型流感相对甲型流感而言要温柔一些,全身症状比较明显,一般不太会打喷嚏、流鼻涕,大多是从咽喉疼痛开始,很快出现高热,并伴随头疼、全身乏力、肌肉酸痛等症状。


本次流感的特点

  有的宝宝高热要持续2、3天,有的甚至长达4、5天,有的还会出现胃肠型感冒的症状。

  兰常肇 民航总医院儿科副主任医师:这次这个乙型流感临床症状相对比较重,都是发烧持续几天,如果要是早期没有一个很好控制的话,有可能烧到四天到五天,有相当一部分孩子免疫力低一点,或者是老人有可能最后就到了肺炎了,就是合并肺炎了,也比较重一点。

  流感的高危人群包括5岁以下儿童和65岁及以上老年人,尤其是对于患有呼吸系统疾病、心脏病、神经发育障碍等慢性基础性疾病患者,以及长期服用阿司匹林的青少年具有更高的危险性。不过专家也在提醒大家不要恐慌,虽然今年流感高发,但按照往年的经验仍然处于正常曲线波动范围内,而且目前没有发现主要的流感病毒发生大的变异。

  王大燕 国家流感中心主任:通过我们既往监测数据和经验来看,应该在春节前,就是这个流感活动应该就会明显下降,可能回归到相对一个低的水平,春节前应该是高峰已过,呈一个下降趋势。

  冯子健 中国疾病预防控制中心副主任:2018年B型的Yamagata系的(病毒)流行之后,有这样一次比较重的流行之后,到下个流行季节,或者是未来一两年内,就不会再成为优势毒株了。

  庞星火 北京市疾病预防控制中心副主任:现在虽然流感高发,而我们老年人的流感并没有高发,(老年人)因为免费接种了,实施了这个政策很多年,他们接种率也是比其他人群都高。

  庞星火告诉记者,接种疫苗是目前抵御流感最有效的手段。北京市目前为在校中小学生和60岁以上老年人实行免费接种政策,但是现实情况表明7岁以下的孩子接种率比较低。

  庞星火 北京市疾病预防控制中心副主任:6个月到3岁有一个儿童疫苗,但是需要打两针,接种率很低,很多家长不给孩子打,幼儿园的儿童,我们是没有免费政策的,而他们家长也不太愿意带孩子去打这个疫苗。

  冯子健 中国疾病预防控制中心副主任:每年供应市场的(流感疫苗)大概2600万,但这2600万左右吧,打不完,到接种季节过了之后,可能还剩下600万,只能打到2000来万,跟我们需要接种的这些高危的,我们强烈建议的,推荐的那个人群比,接种的数量还是太少,我们还是不断呼吁,建议我们要做好每年的流感疫苗的接种,使越来越多的人能够得到疫苗的保护。

  流感疫苗是需要在每年流感季来临之前注射进行预防的,分国产和进口两种,一针价格为几十元。国外相关研究表明,1-15 岁儿童接种流感疫苗的保护效力为77%-91%;65岁以下成人接种流感疫苗可减少87%流感相关的住院,但由于流感疫苗毒株时常变化,必须每年接种才能达到预防的效果,如果流感疫苗毒株没有覆盖到流感病毒,也不能起作用。


  冯子健 中国疾病预防控制中心副主任:疫苗呢,我们推荐的接种季节是在每年的8月份以后 ,到11月份,尽量在这个期间完成接种,为什么要这样推荐呢,就是因为流感除了周期性,刚才的变动以外,还有一个非常明显的季节性,到每年的,在我们北半球每年到冬季,就是每年的11月下旬,中下旬开始,到次年的2月份这段时间,是流感季节性的,高峰的季节,所以要在这个季节到来之前,完成接种,才能使受种者得到比较好的保护。当然我们还另外一个建议,就是在整个的流行季节里边,如果你9到11月份没有完成接种,那么你仍然可以在这个流行期,仍然可以接种,一直到(来)年的3月份之前,都可以再接种,仍然是可以获得保护。


流感预防手段

  除了流感疫苗,还有其他预防手段吗?

  兰常肇 民航总医院儿科副主任医师:其他像细菌病毒都很难有其他预防的药物,这个可以(预防),如果要是班里头有一个孩子比较确诊了,就是一个流感,甲型流感或者是乙型流感,那么我们周围跟他密切接触的孩子,我建议你都吃上,奥司他韦的预防量 每日一次。

  兰常肇医生告诉记者,奥司他韦的全称叫磷酸奥司他韦,分为儿童吃的颗粒装和成人吃的胶囊装两种,用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗以及用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。

磷酸奥司他韦胶囊

磷酸奥司他韦颗粒

  目前口服奥司他韦是治疗儿童季节性流感的首选药物。由于流感病毒排毒高峰期是 0到48 小时,所以对于疑似流感患儿,在出现症状 48 小时内应尽早启动抗病毒治疗。

  兰常肇医生说,流感病情的发展有一定规律,不少患儿可以自愈,只要未发展至需要干预的症状,并无必要前往医院,家长可以根据病情做一定区分。建议不用扎堆医院,普通门诊约三分之一的孩子不用来医院,家长太急着把孩子送去医院,反而可能发生交叉感染,病情反复。

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